Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:

RbG gnisnaW & nnamretI
Bernhard-Göring-Straße 162
04277 Leipzig
Deutschland
E-Mail: mail ta proxysto.re

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

…

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

…

Name des/der Verbraucher(s)

…

Anschrift des/der Verbraucher(s)

…

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

…

Datum

…

(*) Unzutreffendes streichen.